ESPECIALIZACIÓN EN CARDIOLOGÍA
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ItemDeterminar los cambios de la función renal mediante la relación urea/creatinina y su correlación con el tiempo de internación en pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada con fracción de eyección deteriorada( 2019)Se determinaron los cambios de la función renal mediante la relación urea/creatinina y su correlación con el tiempo de internación en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada con fracción de eyección deteriorada, durante el periodo abril a noviembre 2019. Se realizó un estudio observacional descriptivo, longitudinal, en una muestra de 83 pacientes, que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Se tomaron en cuenta comorbilidades, creatinina, urea, uso de medicación antihipertensiva, fracción de eyección y tiempo de internación, los datos fueron recogidos en un formulario y luego analizados mediante métodos de la estadística descriptiva e inferencial. Se concluye que hubo predominio de pacientes masculinos, adultos o personas mayores, de no muy larga estadía hospitalaria, cuya clase funcional predominante se encuentra entre los grados III y IV, y el estado clínico al ingreso es, generalmente moderado o grave. El filtrado glomerular no mostró cambios importantes durante la estancia hospitalaria de manera global, ni por edad y sexo, y se redujo en la medida en que se incrementaba la edad. La hipertensión arterial (HTA) y la diabetes mellitus, redujeron el filtrado glomerular, aunque la HTA no presentó grandes variaciones de este indicador y la diabetes mellitus si lo redujo, la dislipidemia y el tabaquismo lo disminuyeron, mientras la cardiopatía isquémica lo incrementó
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ItemCierre percutáneo de la orejuela izquierda combinada, en pacientes con alto riesgo hemorrágico; a propósito de un caso clínico: CPOI + ablación en paciente con alto riesgo hemorrágico( 2024-6-1)El cierre percutáneo de la orejuela izquierda (CPOI) combinado, resulta ser con más beneficio que procedimientos aislados, amen que se reduce costos tanto biológicos, temporales, traumáticos, y como políticas de salud para el beneficio del paciente y el sistema de salud. En la presente tesis enfoco la importancia en la cardiología intervencionista de los beneficios que tiene los procedimientos combinados, en relación con los procedimientos aislados, a propósito de presentar un exitoso caso clínico de un paciente con procedimiento combinado con CPOI + ablación. Uno de los procedimientos es el cierre percutáneo de la orejuela izquierda (CPOI) junto con la ablación de la fibrilación auricular (FA) siendo más eficaz para prevenir eventos tromboembólicos mayores (ACV, AIT, embolia sistémica) en pacientes con FA que el CPOI solo. Otro de los procedimientos combinados es el reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVI) en pacientes con FA y EAS reduciendo la incidencia de eventos tromboembólicos y mejora los resultados clínicos en comparación con TAVI solo. Y por último una combinación incluso de 3 procedimientos como el Sistema de Protección Cerebral SENTINEL junto a la CPOI+ TAVI, donde puede reducir significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico peri-procedimiento en pacientes que se someten a un reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVI) y cierre de la orejuela izquierda
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ItemPredictores de recuperación miocárdica en miocardiopatía periparto : una revisión sistémica( 2024)La miocardiopatía periparto (MCPP) es una causa importante de insuficiencia cardíaca asociada al embarazo y se presenta en mujeres hacia el final del embarazo o dentro de los primeros cinco meses después del parto. Aunque hasta el 46% de los pacientes con MCPP recuperan su función ventricular izquierda (VI) dentro de los 6 meses, hasta el 23% permanece con la función sistólica del VI gravemente deteriorada y desarrolla insuficiencia cardíaca crónica. Este trabajo de investigación resume el conocimiento sobre los mecanismos fisiopatológicos, los factores de riesgo, la presentación clínica, el diagnóstico y el pronóstico de la MCPP y los predictores de recuperación del VI. Se realizaron búsquedas en Medline, Embase y el Registro Cochrane de ensayos controlados de artículos sobre diagnóstico y tratamiento de MCPP. Las tasas de recuperación informadas varían significativamente entre los estudios, y abarcan del 24 al 72%. Varios factores influyen en la probabilidad de recuperación y los resultados, incluida la FEVI inicial, los pacientes con un NT-proBNP = 900 pg/ml tenían menos probabilidades de mostrar alguna mejora en la FEVI o la DTDVI, la etnia afroamericana, los niveles de PCR, los trastornos hipertensivos y la presencia de un trombo en el VI. Pacientes con una FEVI inicial más alta, diámetros ventriculares izquierdos más pequeños y presión arterial elevada tienen más probabilidades de recuperarse de la miocardiopatía posparto y pueden ser valorados en las estratificaciones del riesgo
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ItemEstenosis aórtica severa asintomática: ¿cuándo intervenir?( 2024-11-11)Los nuevos conocimientos sobre la historia natural y la fisiopatología de los pacientes con estenosis aórtica (EA), junto con la dramática evolución de la implantación de válvula aórtica transcatéter (TAVI), están alimentando un intenso interés en el tratamiento de pacientes asintomáticos con EA grave. Este paciente que se presenta para una intervención electiva plantea un desafío único. A estos pacientes tradicionalmente no se les ofrece un reemplazo valvular aórtico quirúrgico o TAVI debido a su falta de síntomas; sin embargo, tienen un mayor riesgo dada la gravedad de su EA. Además, la experiencia clínica ha demostrado que los síntomas pueden ser difíciles de determinar en muchos pacientes sedentarios, desentrenados y/o ancianos. Además, la evolución de los datos basados en la evidencia de imágenes y biomarcadores de remodelado ventricular adverso, hipertrofia, inflamación o fibrosis puede transformar radicalmente los paradigmas de decisión clínica existentes. Sin embargo, el tratamiento de la EA grave asintomática es, por lo demás, controvertido y la decisión de intervenir requiere una evaluación cuidadosa de los beneficios y riesgos en cada paciente individual. Este estudio muestra que los datos de los dos grandes ensayos controlados aleatorizados recientes y los estudios observacionales previos infieren un resultado favorable en el grupo de pacientes tratados con intervención temprana en lugar de tratamiento conservador. Aunque esto puede anunciar el comienzo de un cambio en el tratamiento de estos pacientes, se necesitan más estudios controlados aleatorizados para sacar conclusiones firmes e identificar el momento óptimo de la intervención
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ItemOrigen anómalo coronario izquierdo de seno coronario derecho con curso interarterial( 2024-5)El nacimiento coronario izquierdo es una anormalidad coronaria congénita con un bajo porcentaje en la población general (menos del 1%). Los pacientes suelen ser jóvenes y no presentar síntomas; algunos los presentan mediante la exposición a ejercicio extenuante. El diagnóstico en ocasiones ni es sospechado, la gran mayoría de las veces se realiza mediante estudios en búsqueda de otra patología. Su principal consecuencia es muerte súbita e infarto, por lo que es de gran impacto ya que la población afectada es aparentemente sana. Por este motivo, el objetivo del presente trabajo es investigar el tema del nacimiento anómalo coronario izquierdo de seno contralateral detallando la anatomía, su presentación clínica y malignidad, así como técnicas diagnósticas y tratamientos actuales utilizados en su manejo. Para ello, se realizó una exploración sistemática de literatura médica y científica. Se evidencia que el gold estándar en el diagnóstico es la angiotomografía multicorte. Su tratamiento suele ser quirúrgico, sin repercusiones con un adecuado pronóstico.