ESPECIALIZACIÓN EN CARDIOLOGÍA
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ItemAmiloidosis cardiaca : revisión bibliográfica, a propósito de un caso( 2024-7)La amiloidosis cardíaca (AC) asociada a la variante G>A p Val50Met del gen TTR es una enfermedad rara y compleja caracterizada por la acumulación de fibrillas amiloides en el corazón, lo que conduce a una miocardiopatía restrictiva y fallo cardíaco progresivo. Este estudio realiza una revisión exhaustiva de la literatura y un análisis de caso clínico para describir las características clínicas, patológicas y genéticas de esta condición, evaluar los métodos diagnósticos y explorar las opciones terapéuticas. Los hallazgos destacan la importancia del diagnóstico temprano, que combina pruebas genéticas, estudios de imagen y biomarcadores específicos. Técnicas avanzadas como la cardiorresonancia y el uso de biomarcadores como NT-proBNP y troponina son esenciales para una evaluación precisa. El tafamidis, un estabilizador de TTR, y el diflunisal, un AINE, son fundamentales en el manejo farmacológico, reduciendo la progresión de la enfermedad y mejorando la calidad de vida. Nuevas terapias emergentes, como el patisiran, un ARN interferente pequeño, y anticuerpos monoclonales como NI006, están mostrando resultados prometedores en estudios clínicos. El caso clínico analizado confirma la eficacia de estos enfoques diagnósticos y terapéuticos. La biopsia endomiocárdica mostró depósitos amiloides significativos, y las pruebas genéticas confirmaron la mutación Val50Met. La combinación de tratamientos farmacológicos y monitoreo mediante biomarcadores permitió una gestión eficaz de los síntomas y una mejora en la calidad de vida del paciente. Este estudio subraya la necesidad de un enfoque multidisciplinario y personalizado para el manejo de la AC, destacando la importancia de la colaboración entre cardiólogos, genetistas y otros especialistas. Las investigaciones futuras deben centrarse en la evaluación de nuevas terapias y en la optimización de las estrategias de tratamiento existentes para mejorar los resultados clínicos y la supervivencia de los pacientes
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ItemLo que no se habla en rehabilitación cardiaca posterior a infarto agudo y revascularización miocárdica( 2024)La disfunción eréctil (DE) se define como la incapacidad de lograr o mantener una erección capaz de satisfacer el desempeño sexual. Existe evidencia que muestra la correlación existente entre la DE, hipertensión, dislipidemia y diabetes, hecho que apoya una etiología vascular, por lo cual esta condición debería considerarse como una señal de peligro potencial de la enfermedad cardiovascular. La prevalencia de actividad sexual reducida y satisfacción disminuida en pacientes posterior a infarto de miocardio, angioplastia y cirugía de bypass coronario (injerto de derivación de la arteria coronaria; CABG) se reporta como significativamente elevada. Además, las mejoras en la salud después del tratamiento médico no necesariamente se traducen en un aumento de la satisfacción en la vida sexual y en el funcionamiento en la relación conyugal. Las causas de estos efectos adversos en las actividades sexuales abarcan aspectos como la ansiedad, la depresión y el temor a que la actividad sexual vigorosa desencadene un nuevo evento cardiovascular isquémico o episodio anginoso. Debido a las inhibiciones culturales compartidas por los pacientes y el personal, estos problemas y preocupaciones no se discuten abiertamente con el médico de familia, en la clínica de cardiología o incluso durante el programa de rehabilitación cardíaca. Objetivo: Establecer la incidencia del retorno de la actividad sexual normal en la rehabilitación cardiaca posterior a infarto de miocardio con o sin angioplastia o revascularización cardiaca. Material y métodos: Se trata de un trabajo descriptivo, observacional, correlacional y de corte transversal, en el cual se incluyó a 58 individuos de forma aleatoria introducidos en el programa de rehabilitación cardiaca. Conclusión: La incidencia de disfunción eréctil en sus diferentes niveles de gravedad está presente en el 92,73% de los pacientes isquemia miocárdica incluidos en el programa de rehabilitación cardiaca, siendo la DE leve el mayor porcentaje
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ItemImpacto de la enfermedad coronaria en pacientes con VIH( 2024-5)La infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) al inicio de su aparición estuvo asociada a un aumento de la morbimortalidad predominantemente por infecciones oportunistas en la época previa al uso de tratamientos adecuados como la terapia antirretroviral. A los pacientes con VIH se les asocia con un aumento de algunas de las enfermedades cardiovasculares, sobre todo, la enfermedad coronaria. La etiología de estas condiciones clínicas puede estar relacionada con alteraciones en los factores de riesgo propios del paciente, con la infección por sí misma, con eventos adversos de la terapia antirretroviral o con los eventos adversos producidos al combinarse con otros fármacos. La viremia y el grado de disfunción inmunológica están estrechamente relacionados con mayor riesgo de eventos cardiovasculares, específicamente de infarto agudo al miocardio. La terapia antirretroviral, sobre todo la medicación antigua; inhibidores de la proteasa, se han asociado a dicha patología, sobre todo por las alteraciones metabólicas que se producen, entre estas, las dislipidemias. Por lo anterior, hoy los pacientes que tienen VIH deben ser orientados para prevenir estas enfermedades cardiovasculares. Para ello es importante tener en cuenta los factores de riesgo modificables y disminuirlos. Además, los profesionales deben optar por tratamientos antirretrovirales que produzcan los mínimos daños metabólicos posibles, enfocándose en la disminución de la inflamación y la activación inmunológica proaterogénica de estos pacientes
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ItemCierre percutáneo de fugas paravalvulares después de la cirugía de reemplazo valvular : ¿Una alternativa a la cirugía?( 2024-7)Las fugas paravalvulares protésicas son una complicación poco común pero grave después del reemplazo valvular quirúrgico asociada con la aparición de insuficiencia cardíaca congestiva y anemia hemolítica. Aunque la cirugía ha sido el tratamiento tradicional de elección en las fugas hemodinámicamente significativas, el cierre percutáneo es una opción eficaz y menos invasiva para pacientes con alto riesgo quirúrgico. Se realizó una revisión sobre el tema, y posteriormente se presenta y discute el caso de un paciente de 81 años con antecedentes de reemplazo mecánico de la válvula aórtica con una fuga paravalvular sintomática por insuficiencia cardíaca y anemia hemolítica con alta mortalidad quirúrgica según EuroScore II
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ItemEcocardiografía transtorácica al borde de la cama para monitoreo hemodinámico de pacientes en unidades de cuidados intensivos( 2019-12-12)En el cuidado del paciente critico de la unidad coronaria, se encuentran con frecuencia unas series de interrogantes a resolver en cuanto a la condición hemodinámica, ya sea con el objeto de realizar o confirmar una sospecha diagnóstica, evaluación hemodinámica o para el seguimiento de una estrategia terapéutica o de ventilación mecánica. En este sentido, el presente trabajo tiene por objetivo realizar una revisión sistemática de los datos hemodinámicos obtenidos mediante el catéter de flotación de la arteria pulmonar, comparada con la obtenida en la ecocardiografía transtorácica, en pacientes críticos. Varios estudios han demostrado la limitación de apoyarse solamente en la evaluación física para poder responder a esta interrogante. El profesional se ha apoyado por mucho tiempo en métodos invasivos, como el catéter de flotación en la arteria pulmonar (catéter de Swan-Ganz). Las imágenes diagnósticas han significado una de las mayores revoluciones de la medicina en los últimos tiempos y se consideran como uno de los avances médicos más importantes; un cambio que comienza con la llegada de las técnicas de ecocardiografía, que revolucionan el diagnóstico en cardiología, a las que se suman después las diferentes técnicas de medicina nuclear, la cardiorresonancia magnética (CRM) y la tomografía computarizada (TC). El diagnóstico rápido y certero es muchas veces crucial en los pacientes críticos. Un método fácil y no invasivo en la evaluación cardiaca es la ecocardiografía transtorácica (ETT). Esta modalidad de imagen es de gran valor en el paciente crítico, ya que es portátil, está ampliamente disponible y cuenta con una rápida capacidad diagnóstica. La ecocardiografía Doppler pulsado, continuo y tisular, proporciona una importante y relevante información del estado hemodinámico con mayor exactitud que la evaluación clínica, clarificando diagnósticos, definiendo procesos patológicos y terapéuticos de una forma rápida, realizándola en la cabecera del paciente