DOCTORADO EN CIENCIAS MÉDICAS

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    Epidemiología de la ventilación mecánica no invasiva en la Argentina : estudio observacional multicéntrico
    ( 2026) Plotnikow, Gustavo Adrián
    La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) administra soporte respiratorio con presión positiva sin necesidad de establecer una vía aérea artificial. Aunque su uso se ha expandido globalmente en las últimas dos décadas, en Argentina existía un vacío de información sobre la práctica asistencial real y sus determinantes de fallo. El objetivo de este estudio fue determinar la tasa de éxito de la VMNI en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de la República Argentina, compararla con el estándar internacional del 70%, y analizar la supervivencia a 28 días y los predictores independientes de fracaso. Métodos: Estudio observacional, multicéntrico, prospectivo y analítico realizado entre mayo y noviembre de 2025 en 64 UCI (públicas y privadas) de 18 provincias argentinas. Se incluyeron pacientes adultos ingresados a UCI que requirieron VMNI por insuficiencia respiratoria aguda, durante el proceso de desvinculación o en cuidados paliativos. La sobrevida a 28 días se analizó mediante un modelo de riesgos competitivos (Fine-Gray) ajustado por la gravedad al ingreso (APACHE II) y comorbilidades (índice de Charlson). Los predictores independientes de fracaso se identificaron mediante regresión logística multivariada. Resultados: Se incluyeron 539 pacientes sobre un total de 7.404 admisiones (tasa de uso de VMNI del 7,3%). La tasa de éxito de la VMNI fue del 72,2% (n=389; IC 95%: 68,2%-75,8%), no mostrando diferencias significativas frente al estándar internacional del 70% (p=0,2715), mientras que la tasa de fracaso fue del 27,8% (n=150). La mortalidad global a los 28 días alcanzó el 24,5% (n=132), observándose una marcada brecha entre el grupo de fracaso (58,7%) y el de éxito (11,3%; p <0,001). El éxito de la técnica se asoció de forma independiente a una mayor probabilidad de sobrevida (asHR ajustado 0,12; p< 0,001). Se identificaron como predictores basales independientes de fracaso al puntaje APACHE II (OR 1,04; p=0,030) y la estancia hospitalaria previa (OR 1,02; p=0,043). Durante el soporte, la sepsis intercurrente (OR 10,79; p=0,0003), la falla en el primer intento de desvinculación (OR 5,48; p< 0,001), la intolerancia (OR 2,49; p=0,002) y las lesiones faciales (OR 2,49; p=0,027) emergieron como determinantes mayores de fallo. Conclusiones: El éxito de la VMNI en Argentina es equivalente al estándar internacional y se asocia con una marcada reducción de la mortalidad a los 28 días, mientras que su fracaso incrementa drásticamente el riesgo de muerte. Para optimizar los resultados clínicos, resulta imperativo el monitoreo dinámico continuo, la aplicación de protocolos de desvinculación y la prevención o detección temprana de complicaciones locales y sistémicas.
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    Impacto de un protocolo acelerado para la evaluación pretrasplante renal
    ( 2026-1) Savia, Adolfo
    El trasplante renal es el tratamiento de elección para la enfermedad renal crónica terminal, pero la evaluación pretrasplante suele ser un proceso prolongado y fragmentado que podría representar una barrera en el acceso. Los protocolos acelerados o fast-track se plantean como alternativas que podrían reducir tiempos y mejorar la eficiencia, pero la evidencia local es limitada. Este estudio analiza el impacto de un fast-track para la evaluación pretrasplante renal con internación de dos días y dictamen dentro de los 21 días en un centro polivalente de Argentina. Materiales y Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo, unicéntrico, con diseño descriptivo y un componente analítico exploratorio, realizado entre marzo de 2024 y abril de 2025. N=118, 95 receptores potenciales (ERC G4-G5) y 23 potenciales donantes vivos. Los criterios de inclusión para receptores: fueron: 18 años o más enfermedad renal crónica G4-G5, poseer una cobertura médica específica, desear recibir el trasplante y acceder a participar de la evaluación. Para donantes: 18 años o más, manifestar su voluntad de donar, aceptar los riesgos inherentes, cumplir con los requisitos regulatorios, aceptar realizar la evaluación. Los criterios de exclusión para receptores son: tener menos de 18 años, no padecer enfermedad renal crónica G4-G5, no aceptar el trasplante o el proceso de evaluación. Los criterios de exclusión para donantes: tener menos de 18 años, no aceptarlos riesgos inherentes al trasplante o a la evaluación, no aceptar los criterios regulatorios, Se aplicó un protocolo estructurado en un fast-track de 48 horas concentrando los estudios e interconsultas necesarios en una misma internación evitando tiempos muertos y realizando varias intervenciones simultáneas para posteriormente emitir el dictamen en menos de 21 días postevaluación. El análisis estadístico fue realizado en tres niveles: nivel uno: análisis descriptivo de las características epidemiológicas de los sujetos, nivel dos: análisis inferencial bivariado (t de Student para variables continuas y Chi cuadrado o prueba exacta de Fisher, nivel de significación a=0,05) y nivel 3: análisis multivariado (regresión logística y regresión logística penalizada de Firth) para el análisis de variables y predictores de éxito. Resultados: La tasa de compleción del protocolo fue del 96,8% en receptores y 95,7% en donantes, con una duración de internación de 2,1 días. Se logró el trasplante efectivo en el 23,2% de los receptores y la donación efectiva en el 56,5% de los donantes evaluados. El análisis multivariado mediante regresión logística identificó dos variables significativamente asociadas al logro del trasplante efectivo en la cohorte estudiada: 1) Índice de Comorbilidad de Charlson bajo: Los pacientes con Índice de Charlson bajo tuvieron 4.29 veces mayor probabilidad de lograr el trasplante efectivo en comparación con aquellos con Índice de Charlson alto (OR 4.29, IC 95% 1.77-10.36, p<0.001). 2)Obtención del dictamen en <21 días: Los pacientes que recibieron el dictamen de evaluación en menos de 21 días tuvieron 17.32 veces mayor probabilidad de lograr el trasplante efectivo en comparación con aquellos cuyo dictamen se emitió en =21 días (OR 17.32, IC 95% 3.37-89.05, p<0.001). Se calculó un indicador de eficiencia que se denominó Número necesario a evaluar (NNE) = 4,32 para receptores y 1,8 para donantes. La tasa de eventos adversos fue baja (7,4% en receptores, 4,3% en donantes) y mayormente leves. Conclusiones y Discusión: Este es el primer estudio de un fast-track realizado en la región. En la cohorte estudiada, el protocolo acelerado de evaluación pre-trasplante es factible, seguro y efectivo en un entorno de "mundo real". Se requieren mayores estudios para identificar otros componentes relevantes como el impacto en los costos, la satisfacción de los pacientes y la accesibilidad según lugar de residencia, género y/o condición socioeconómica. El estudio presenta varias limitaciones derivadas de su diseño que no permiten afirmar causalidad y del tamaño de la muestra que no permitió un análisis más profundo de variables de ocurrencia menos frecuente (como la no completitud del protocolo).
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    Efectos terapéuticos y biológicos de las terapias acupunturales en el tratamiento de la salud, la disminución del dolor y la mejora de la respuesta clínica : revisión sistemática
    ( 2026) Lamari, Mariana Paula
    En el presente trabajo de investigación se realiza una recopilación y análisis crítico de la rigurosidad metodológica de los estudios disponibles que aportan evidencia científica sobre las técnicas acupunturales en el ámbito de la salud. Mediante la revisión sistemática de la literatura, siguiendo criterios de calidad y validez, se identificaron resultados relacionados con los efectos de la acupuntura en distintos niveles, a saber, cambios biológicos comprobables, modificaciones neurológicas, beneficios en el tratamiento del dolor y la constatación de efectos terapéuticos mensurables, más allá de la percepción subjetiva. Los hallazgos obtenidos aportan a la comprensión de los mecanismos fisiológicos de la acupuntura y respaldan su potencial integración al campo biomédico. Se incluyeron 43 estudios; 13 investigaciones sobre cambios biológicos, de las cuales 12 mostraron efectos positivos, y sentaron las bases para concluir, entre otros, que la acupuntura tendría efectos de modulación celular, activación y producción de marcadores moleculares orientados a disminuir la inflamación y aumentar la inmunidad. Para los efectos neurológicos, se identificaron 28 estudios positivos de un total de 30, con resultados definidos en la modulación del dolor desde el sistema nervioso central y la modulación de redes motoras y red de modo por defecto. En estos casos, la prueba exacto binomial (prueba de una proporción) empleado para analizar la hipótesis principal de este estudio arrojó valores de p < 0,001, lo que representó un resultado estadísticamente significativo y permitió, de este modo, rechazar la hipótesis nula. Se concluye que la acupuntura tendría efectos positivos en los tratamientos de salud, y que, estos efectos pueden ser corroborados a través de respuestas neurológicas y biológicas objetivas.
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    Tratamiento del lagoftalmos paralítico con injerto de cartílago auricular : técnica personal
    ( 2025) Peralta, Braulio Jesús
    La incapacidad de cerrar completamente los párpados causa alteraciones funcionales y estéticas, pudiendo llevar a daño grave de la córnea con riesgo de pérdida de visión y del ojo. Las cirugías de re inervación de la rama temporal y frontal del nervio facial tienen un alto índice de fracaso, debido al bajo calibre y a la escasa carga axonal de los mismos. El uso de pesas de oro o platino es la técnica más aceptada, aunque costosa y requiere materiales rígidos que se fijan con suturas. Es necesario una alternativa más alcanzable económicamente y con resultados más estéticos. Objetivo: Proponer una alternativa quirúrgica para el tratamiento del lagoftalmos paralítico con cartílago auricular. Metodología: Estudio observacional, descriptivo, de corte longitudinal, retrospectivo. Realizado en una muestra de 34 pacientes con lagoftalmos paralítico. Conclusión: A pesar de las limitaciones en la evaluación de los resultados de la técnica quirúrgica propuesta, se puede afirmar que, en esta muestra, las intervenciones en pacientes con lagoftalmos paralítico, ya sea leve, moderado o grave, han sido claramente exitosas. Los procedimientos se han caracterizado por un bajo costo quirúrgico y han logrado resultados satisfactorios tanto en términos funcionales como estéticos
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    Asociación entre índice de masa corporal, obesidad metabólica y porcentaje de grasa corporal en mujeres con cáncer de mama de la secretaria de salud pública de la municipalidad de Rosario durante el 2024
    ( 2025-3) Vidallé, Dalila Cristina
    La obesidad está asociada con cambios sistémicos que se han relacionado con la patogénesis del cáncer de mama. Actualmente, el índice de masa corporal es la medida de obesidad más utilizada en los ensayos clínicos. Sin embargo, se ha informado que los trastornos del síndrome metabólico que se asocian clásicamente con un índice de masa corporal elevado ocurren en un subconjunto de personas con un IMC normal, esto sumado al hecho, de que el índice de masa corporal no refleja la composición corporal. Objetivos: El objetivo principal fue determinar la asociación entre las diferentes definiciones de obesidad: la obesidad por índice de masa corporal (IMC), la obesidad metabólica (MET) y la obesidad por el porcentaje de grasa corporal (PGC) en mujeres con cáncer de mama. Analizamos también la obesidad según las características moleculares y pronósticas del cáncer de mama. Método: Los datos fueron obtenidos de 80 mujeres al diagnóstico de cáncer de mama del sistema de salud público de la ciudad de Rosario, provincia de Santa Fe (Argentina). Se realizó un análisis descriptivo de las mediciones y se evaluaron las asociaciones de manera multivariada. Resultados: La obesidad fue altamente prevalente. Encontramos una asociación marginal entre IMC, PGC y MET. Al realizar el análisis multivariado, no observamos asociación entre obesidad MET y el IMC (ROA 1.10, IC95% 0.96 – 1.29). Un aumento unitario en el porcentaje de grasa corporal incrementó las chances de obesidad metabólica en un 28%. (ROA 1.28, IC95% 1.05 – 1.64). Conclusiones: Nuestros resultados demuestran que podemos estar subestimando la obesidad cuando la medimos sólo por IMC, y en consecuencia es probable que se produzca una clasificación errónea del riesgo cardio metabólico y oncológico. Dada la importancia de este factor de riesgo, no solo por influir en la incidencia de cáncer de mama, sino también por su asociación con peores resultados clínicos después del diagnóstico, seria crucial caracterizarlo con mayor precisión