DOCTORADO EN CIENCIAS MÉDICAS
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ItemTratamiento del lagoftalmos paralítico con injerto de cartílago auricular : técnica personal( 2025)La incapacidad de cerrar completamente los párpados causa alteraciones funcionales y estéticas, pudiendo llevar a daño grave de la córnea con riesgo de pérdida de visión y del ojo. Las cirugías de re inervación de la rama temporal y frontal del nervio facial tienen un alto índice de fracaso, debido al bajo calibre y a la escasa carga axonal de los mismos. El uso de pesas de oro o platino es la técnica más aceptada, aunque costosa y requiere materiales rígidos que se fijan con suturas. Es necesario una alternativa más alcanzable económicamente y con resultados más estéticos. Objetivo: Proponer una alternativa quirúrgica para el tratamiento del lagoftalmos paralítico con cartílago auricular. Metodología: Estudio observacional, descriptivo, de corte longitudinal, retrospectivo. Realizado en una muestra de 34 pacientes con lagoftalmos paralítico. Conclusión: A pesar de las limitaciones en la evaluación de los resultados de la técnica quirúrgica propuesta, se puede afirmar que, en esta muestra, las intervenciones en pacientes con lagoftalmos paralítico, ya sea leve, moderado o grave, han sido claramente exitosas. Los procedimientos se han caracterizado por un bajo costo quirúrgico y han logrado resultados satisfactorios tanto en términos funcionales como estéticos
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ItemAsociación entre índice de masa corporal, obesidad metabólica y porcentaje de grasa corporal en mujeres con cáncer de mama de la secretaria de salud pública de la municipalidad de Rosario durante el 2024( 2025-3)La obesidad está asociada con cambios sistémicos que se han relacionado con la patogénesis del cáncer de mama. Actualmente, el índice de masa corporal es la medida de obesidad más utilizada en los ensayos clínicos. Sin embargo, se ha informado que los trastornos del síndrome metabólico que se asocian clásicamente con un índice de masa corporal elevado ocurren en un subconjunto de personas con un IMC normal, esto sumado al hecho, de que el índice de masa corporal no refleja la composición corporal. Objetivos: El objetivo principal fue determinar la asociación entre las diferentes definiciones de obesidad: la obesidad por índice de masa corporal (IMC), la obesidad metabólica (MET) y la obesidad por el porcentaje de grasa corporal (PGC) en mujeres con cáncer de mama. Analizamos también la obesidad según las características moleculares y pronósticas del cáncer de mama. Método: Los datos fueron obtenidos de 80 mujeres al diagnóstico de cáncer de mama del sistema de salud público de la ciudad de Rosario, provincia de Santa Fe (Argentina). Se realizó un análisis descriptivo de las mediciones y se evaluaron las asociaciones de manera multivariada. Resultados: La obesidad fue altamente prevalente. Encontramos una asociación marginal entre IMC, PGC y MET. Al realizar el análisis multivariado, no observamos asociación entre obesidad MET y el IMC (ROA 1.10, IC95% 0.96 – 1.29). Un aumento unitario en el porcentaje de grasa corporal incrementó las chances de obesidad metabólica en un 28%. (ROA 1.28, IC95% 1.05 – 1.64). Conclusiones: Nuestros resultados demuestran que podemos estar subestimando la obesidad cuando la medimos sólo por IMC, y en consecuencia es probable que se produzca una clasificación errónea del riesgo cardio metabólico y oncológico. Dada la importancia de este factor de riesgo, no solo por influir en la incidencia de cáncer de mama, sino también por su asociación con peores resultados clínicos después del diagnóstico, seria crucial caracterizarlo con mayor precisión
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ItemFrecuencia e impacto de la disautonomía cardíaca en la esclerosis lateral amiotrófica( 2026-1)Clásicamente se ha considerado que la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es consecuencia de un compromiso fisio patogénico restringido a las neuronas del sistema motor voluntario. Sin embargo, existe evidencia que sugiere que la enfermedad estaría relacionada con una afección neuronal difusa. El objetivo de este plan de tesis fue estudiar la disautonomía cardíaca en la ELA, su evolución e impacto sobre la calidad de vida de los pacientes, bajo la hipótesis de que el sistema nervioso autónomo también se encuentra afectado por el proceso neurodegenerativo característico de esta enfermedad. Con dicho propósito, se evaluaron la variabilidad del intervalo RR (VIRR) cardíaco y la frecuencia de hipotensión ortostática (HO), así como su posible impacto en la calidad de vida, en una muestra de 20 pacientes de la clínica de ELA del Hospital Ramos Mejía. También se analizó la frecuencia y evolución de HO en una base de datos internacional y se revisaron la VIRR y frecuencia de HO en la literatura científica internacional mediante una revisión sistemática y metaanálisis. Dentro de los pacientes evaluados, el 58% presentó pérdida de la VIRR. No se encontró asociación con sintomatología disautonómica general o pérdida de calidad de vida. De los 1.240 pacientes con ELA de la base PROACT con dos mediciones de presión arterial y frecuencia cardíaca bajo estrés ortostático (separadas por una mediana de 8,8 meses), 11% y 13% presentaron HO en la primera y segunda medición respectivamente. Dicha frecuencia es mayor a la esperable para individuos sanos de igual sexo y edad. El aumento de frecuencia no presentó significación estadística. Datos similares surgen del metaanálisis realizado en relación con la pérdida de VIRR y un único reporte, asimismo con frecuencia elevada, de HO en pacientes con ELA. Del análisis de todos los resultados obtenidos, se concluye que los pacientes con ELA presentan una mayor frecuencia de HO y menor VIRR en comparación con individuos sanos de la misma edad. No se encontró evidencia de que esta afección esté relacionada con el mecanismo fisio patogénico principal de la enfermedad ni que afecte significativamente la calidad de vida de los pacientes. Dado que la disautonomía cardíaca es un factor de riesgo cardiovascular y una causa independiente de mayor mortalidad, es crucial investigar esta posible comorbilidad en pacientes con ELA, previamente no descrita como tal, para su diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado. Esto podría contribuir a disminuir el riesgo de complicaciones de salud en esta población.
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ItemHelicobacter pylori : impacto del grado de obesidad y dosificación de antibióticos en la eficacia del tratamiento( 2025)La obesidad es una enfermedad prevalente a nivel mundial, sin embargo, los datos sobre la erradicación de Helicobacter pylori (H pylori) en esta población son limitados. La obesidad podría ser un factor de riesgo para el fracaso de los tratamientos de H pylori. Cambios en la farmacocinética y farmacodinamia de los antibióticos podrían contribuir al fracaso terapéutico. Esta tesis evaluó el impacto de la obesidad y su grado en la erradicación del H. pylori y la optimización de la dosis de amoxicilina como estrategia para mejorar los resultados. Materiales y Métodos: Se analizaron 252 pacientes infectados con H pylori que fueron tratados con terapia cuádruple concomitante (inhibidores bomba de protones, amoxicilina, claritromicina y metronidazol) por 14 días; 177 eran obesos en plan de cirugía bariátrica y 75 con un Índice de Masa Corporal (IMC) normal. En 129/177 pacientes obesos se evaluó la relación entre el grado de obesidad y la erradicación H pylori comparado con el grupo con IMC normal. Los 48/177 pacientes obesos restantes fueron tratados con el mismo esquema excepto por la dosis de amoxicilina optimizada al peso (50 mg/kg). La erradicación H pylori fue evaluada 4-8 semanas postratamiento con la prueba del aire espirado con urea marcada con 13Carbono. Los resultados fueron analizados estadísticamente con Chi cuadrado, Kruskal Wallis, Bonferroni y regresión logística multivariado según corresponda. Resultados: Las tasas de erradicación fueron significativamente menores en los pacientes obesos (68.2 % vs. 88 %, OR 0.29, IC 95 % 0.13-0.63, P< 0.05) con un perfil de seguridad aceptable. Conclusiones: Estos hallazgos sugieren que la obesidad y sobre todo la obesidad mórbida, es un factor de riesgo para el fracaso del tratamiento de erradicación H pylori. La optimización de la dosis de amoxicilina mejora significativamente los resultados, desafiando el paradigma de dosis fijas en adultos. Dado el aumento de la obesidad a nivel global es crucial optimizar las estrategias terapéuticas para esta población.
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ItemFactores asociados a la resistencia al cambio de la historia clínica electrónica de salud integrada (HSI) por los profesionales de enfermería en los servicios de urgencia / emergencias adulto y pediátrico del Hospital Regional Comodoro Rivadavia en el año 2024( 2025)La presente tesis analiza los factores asociados a la resistencia al cambio frente a la implementación de la historia clínica electrónica integral en salud (HSI) por parte del personal de enfermería en los servicios de urgencias y emergencias, tanto de adultos como pediátricos, del Hospital Regional de Comodoro Rivadavia (Argentina) durante el año 2024. La investigación se enmarca en el contexto de una transformación digital progresiva del sistema de salud, que presenta desafíos particulares en la adopción de nuevas tecnologías por parte del equipo de salud. El estudio tuvo como objetivo principal identificar los factores que influyen en la resistencia al uso de la HSI, analizando variables como la utilidad y el valor percibido, la autoeficacia para el cambio, las opiniones de los colegas y el apoyo organizacional. Se utilizó una metodología cuantitativa, con un diseño descriptivo y transversal, mediante un cuestionario autoadministrado aplicado a 45 enfermeros/as que se desempeñan en los servicios mencionados. Los resultados evidenciaron que la resistencia al cambio está asociada principalmente a la percepción de escaso apoyo institucional, la falta de capacitación adecuada, y la sobrecarga laboral vinculada al uso del nuevo sistema. Sin embargo, también se identificó una valoración positiva en cuanto a la utilidad de la HSI para mejorar la continuidad del cuidado y la calidad de los registros. Se concluye que, si bien existen resistencias, estas pueden ser abordadas mediante estrategias que refuercen el acompañamiento institucional, la formación continua del personal y la valorización del rol de enfermería en el proceso de digitalización. La tesis aporta evidencia relevante para orientar futuras políticas de implementación de tecnologías en salud con enfoque participativo y centrado en los equipos de trabajo