MAESTRÍA EN CARDIOLOGÍA CRÍTICA
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ItemComparación del impact risk score y del MELD-XI en pacientes candidatos a trasplante cardíaco( 2020)El área de la medicina tradicionalmente se ha caracterizado por presentar diversos modelos de predicción de riesgo en diferentes áreas. Sin embargo, en trasplante cardiaco son pocos los scores disponibles. Se pueden considerar diversas razones, pero es preciso, dado el tipo de terapia avanzada en estos casos, que se cuente con modelos de predicción de riesgo que permitan tomar las mejores decisiones de una forma precisa. A la fecha se conocen pocos scores específicos, por este motivo, se comparó el poder pronóstico del impact risk score y del MELD-XI en la estimación del riesgo de mortalidad a los 30 días y la mortalidad condicionada al año post-trasplante cardiaco. Se analizó retrospectivamente 256 pacientes receptores de trasplante cardiaco en el período enero 2006-septiembre 2017. La mortalidad a 30 días de la población muestra fue de 13.3% (24 pacientes) y la mortalidad anual condicionada del 11.3% (25 pacientes). Acorde la estratificación de riesgo por las categorías del impact score el 52% de nuestra población se encontraba en categoría intermedia. Según las cohortes del MELD-XI score similar porcentaje (51.2%) se encontraba en la cohorte de bajo riesgo. En la predicción de mortalidad a 30 días el AUC-ROC para el impact score fue de 0.6 (IC 95% 0.55- 0.67; p=0.02) y del puntaje MELD-XI score, AUC 0.55; IC95%: 0.49- 0.61; p=0.36). Comparativamente no existe diferencia entre las AUC de los scores (p=0.26). Al año no existe diferencia entre las AUC de los scores (p=0.13). La capacidad discriminativa de los scores es pobre, similar a la determinada por el propio azar. Ninguno de los dos scores puede ser utilizado para la toma de decisiones clínicas
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ItemReparación percutánea de insuficiencia mitral con MitraClip system en pacientes con alto riesgo o criterios de inoperabilidad : revisión de evidencias clínicas( 2024)La insuficiencia mitral (IM) crónica es una de las valvulopatías más prevalentes de los países del occidente. La enfermedad en su evolución natural puede ser asintomática o bien tolerada, su severidad se correlaciona con el desarrollo subsecuente del deterioro progresivo de la función ventricular, fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca y la muerte. Se han descrito múltiples mecanismos como causas de insuficiencia mitral. La clasificación más frecuente distingue entre insuficiencia mitral primaria y secundaria. En los países desarrollados la mayor parte de las IM significativas son de origen degenerativo y/o isquémico. A pesar de que la cirugía (ya sea reemplazo o reparación) es actualmente el tratamiento estándar de esta valvulopatía, hay muchos pacientes (cerca del 50%) que son rechazados para esta estrategia de tratamiento por ser considerados como de alto riesgo o criterios de inoperabilidad para la misma, principalmente por deterioro de la función sistólica ventricular izquierda (FSVI), edad avanzada y comorbilidades clínicas asociadas. El tratamiento médico en la IM puede reducir los síntomas en algunos casos, pero no puede modificar la historia natural de la enfermedad. De esta manera, los individuos no intervenidos experimentan progresión de fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) con una consecuente mala calidad de vida y la muerte. A finales de la década de 1990 se desarrolló Mitra Clip, un sistema transcatéter de reparación de la válvula mitral para la regurgitación mitral que imita la técnica quirúrgica de borde a borde de Alfieri para la reparación de la válvula mitral. Después de que los ensayos clínicos demostraran su seguridad y eficacia, recibió la aprobación para su uso clínico, en particular para pacientes de edad avanzada e inoperables o de alto riesgo para cirugía cardíaca en Europa, Norte América, Asia y actualmente a nivel mundial. Desde el inicio de su uso clínico, los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) han optimizado la selección de pacientes, y la última generación de Mitra Clip puede aumentar el éxito del procedimiento, incluso en pacientes con anatomía de la válvula mitral desafiante. Por lo tanto, en el presente trabajo se revisó la evidencia de los ensayos clínicos y se discute la selección óptica de pacientes y las perspectivas futuras para el Mitra Clip.
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ItemEndarterectomía vs angioplastia carotidea nuestra experiencia( 2019)Las arterias carótidas son los principales vasos que proporcionan el flujo sanguíneo al cerebro. Existen dos arterias carótidas comunes, una a cada lado del cuello, que se dividen a este nivel en arteria carótida interna (más importante, ya que aporta flujo sanguíneo directamente al cerebro) y carótida externa (que da ramas para la cara, el cuello y el cráneo). La estenosis u oclusión carotídea aterosclerótica causa alrededor del 30% de las isquemias cerebrovasculares. La gravedad de los síntomas es variable. Son atribuibles a ateroembolia cerebral o hipoflujo distal (estenosis hemodinámica mente significativa u oclusión). Se presentan como ataque isquémico transitorio (AIT) o accidente cerebrovascular constituido (ACV). Los AIT se definen como déficits cerebrovasculares focales que clínicamente se recuperan en menos de 24 horas, aunque en su mayoría lo hacen en menos de 1 hora. Los AIT de origen carotídeo pueden ser visuales o hemisféricos. El riesgo anual de ACV en la estenosis carotídea asintomática > 75% es del 2-3%, similar al riesgo pos-endarterectomía. Sin embargo, el 83% de los ACV no tienen síntomas de advertencia, lo cual dificulta la decisión terapéutica frente a una estenosis asintomática. En este sentido, el objetivo del presente trabajo de investigación es profundizar los conocimientos sobre enfermedad de la arteria carótida interna y realizar una revisión bibliográfica de los estudios desarrollados en relación al tratamiento de la misma, comparar los procedimientos Endarterectomía vs Implante de Stent Carotideo, realizar un seguimiento de los mismos. Para ello, se evaluó y comparó los resultados obtenidos a lo largo del período 2004 – 2018 de pacientes que recibieron Implante de Stent Carotideo (ICS) vs Pacientes sometidos a Endarterectomía Carotidea, en el Hospital Universitario de la Universidad Abierta Interamericana. A partir de los resultados obtenidos se evidencia que son necesarios más estudios libres de sesgos que aporten información sobre el tema y ayuden a definir una potencial superioridad de una de las dos técnicas con respecto a la otra, ya sea en cuanto a resultados o en cuanto a complicaciones a corto o largo plazo