Variables asociadas a la falla de extubación en pacientes adultos neurocríticos

Abstract

La falla de extubación en pacientes neurocríticos es un desafío frecuente y se asocia, mayormente, con una morbilidad, mortalidad y cantidad de días de requerimiento de ventilación mecánica invasiva. Materiales y método: Para la selección de la literatura a analizar, se realizó una búsqueda exhaustiva en PubMed, Scielo y Cochrane. Se utilizaron términos MeSH y operadores booleanos, seleccionando artículos publicados en los últimos 10 años. Se incluyeron artículos de estudios que evaluaran predictores de falla de extubación en pacientes mayores a 18 años con patologías neurocríticas como accidente cerebrovascular, traumatismo encefalocraneanos y otros tipos de lesiones cerebrales agudas. Dentro de los artículos a analizar se evaluaron diferentes variables que pueden estar asociadas a la falla de extubación, entre los factores más relevantes se identificaron: escala de coma de Glasgow, el requerimiento prolongado de ventilación mecánica invasiva, tos inefectiva y la cantidad de secreciones. Resultados: Se analizaron variables asociadas a la falla de extubación (FE) en pacientes neurocríticos. Los factores más consistentes fueron los días de ventilación mecánica invasiva (VMI), la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y hospitalaria, y un puntaje de la escala de coma de Glasgow (GCS) =8-10 previa a la extubación, asociado a mayor riesgo de FE. Otras variables como el índice de Tobin (FR/VT), la GCS de ingreso, el estridor post-extubación, el estado ácido-base, el reflejo tusígeno y nauseoso, el Cuff Leak Test, y el volumen de las secreciones, mostraron resultados inconsistentes en la literatura, sin una asociación homogénea con la FE. El estudio también evidenció que la FE se asocia con una mayor tasa de mortalidad, prolongación de la estadía hospitalaria y mayor riesgo de infecciones y complicaciones. Conclusión: En la presente revisión sistemática, se logró demostrar la complejidad que se presenta al momento de tomar la decisión de extubar a un paciente neurocrítico y la necesidad de analizar múltiples factores para predecir su riesgo. De todas formas, la evidencia de la literatura es escasa y no logra arrojar una recomendación homogénea que pueda brindar un protocolo claro con requisitos que deba cumplir un paciente neurocrítico para considerar su extubación y minimizar los riesgos de falla