Trombo en el ventrículo izquierdo después de un infarto agudo de miocardio

Abstract

Introducción: La trombosis del ventrículo izquierdo (TVI) es una complicación bien reconocida del infarto agudo de miocardio y representa una posible fuente de embolia sistémica. Desde un punto de vista fisiopatológico, está asociada fundamentalmente a la tríada de Virchow, aunque otras hipótesis fueron publicadas. Las modalidades de diagnóstico incluyen ecocardiografía y la resonancia magnética cardíaca. Los anticoagulantes siguen siendo la piedra angular del tratamiento. Método y resultados: estudio transversal, descriptivo y ambispectivo. Se identificaron 26 pacientes con TVI asociado a infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, en los cuales se analizaron características basales, diagnósticas, terapéuticas, evolución intrahospitalaria y a los 12 meses. Más del 90% de los casos presentaron trombo apical, protruyente y móvil sobre áreas con trastornos de la motilidad segmentarios y deterioro de la fracción de eyección moderada a severa. Todos los pacientes recibieron anticoagulación con heparina al inicio y posteriormente oral. El 53% resolvió el TVI dentro del mes de tratamiento. Se detectaron 8% de eventos cardiovasculares mayores (ACV 2). La mortalidad hospitalaria asociada al TVI fue del 8% y en el seguimiento a 12 meses fue nula y ningún paciente presentó un evento embólico. Conclusión: La incidencia del TVI sigue siendo clínicamente sustancial en todos los pacientes con IAMCEST, sobre todo en aquellos con compromiso de la cara anterior, ECG con onda Q patológica en > 4 derivaciones, FEVI reducida y anormalidad en la motilidad parietal del territorio de la arteria descendente anterior. El uso de ETT es fundamental para el diagnóstico y el seguimiento del TVI, sobre todo la modalidad con contraste. La anticoagulación parenteral de inicio temprano y posteriormente ACO preferentemente con ATK es fundamental para evitar las complicaciones embólicas. El uso de ACOD en TVI sigue siendo debatido en cuanto a su eficacia y perfil de seguridad. En pacientes que requieren DAPT y anticoagulación, equilibrar el beneficio con los riesgos de hemorragia sigue siendo un desafío