Trombo en el ventrículo izquierdo después de un infarto agudo de miocardio

Thumbnail Image
Date
2024
Authors
Vélez Solorzano, Reneiro Neptali
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Abstract
Introducción: La trombosis del ventrículo izquierdo (TVI) es una complicación bien reconocida del infarto agudo de miocardio y representa una posible fuente de embolia sistémica. Desde un punto de vista fisiopatológico, está asociada fundamentalmente a la tríada de Virchow, aunque otras hipótesis fueron publicadas. Las modalidades de diagnóstico incluyen ecocardiografía y la resonancia magnética cardíaca. Los anticoagulantes siguen siendo la piedra angular del tratamiento. Método y resultados: estudio transversal, descriptivo y ambispectivo. Se identificaron 26 pacientes con TVI asociado a infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, en los cuales se analizaron características basales, diagnósticas, terapéuticas, evolución intrahospitalaria y a los 12 meses. Más del 90% de los casos presentaron trombo apical, protruyente y móvil sobre áreas con trastornos de la motilidad segmentarios y deterioro de la fracción de eyección moderada a severa. Todos los pacientes recibieron anticoagulación con heparina al inicio y posteriormente oral. El 53% resolvió el TVI dentro del mes de tratamiento. Se detectaron 8% de eventos cardiovasculares mayores (ACV 2). La mortalidad hospitalaria asociada al TVI fue del 8% y en el seguimiento a 12 meses fue nula y ningún paciente presentó un evento embólico. Conclusión: La incidencia del TVI sigue siendo clínicamente sustancial en todos los pacientes con IAMCEST, sobre todo en aquellos con compromiso de la cara anterior, ECG con onda Q patológica en > 4 derivaciones, FEVI reducida y anormalidad en la motilidad parietal del territorio de la arteria descendente anterior. El uso de ETT es fundamental para el diagnóstico y el seguimiento del TVI, sobre todo la modalidad con contraste. La anticoagulación parenteral de inicio temprano y posteriormente ACO preferentemente con ATK es fundamental para evitar las complicaciones embólicas. El uso de ACOD en TVI sigue siendo debatido en cuanto a su eficacia y perfil de seguridad. En pacientes que requieren DAPT y anticoagulación, equilibrar el beneficio con los riesgos de hemorragia sigue siendo un desafío
Description
Keywords
infarto agudo de miocardio, infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, trombo ventricular izquierdo, TVI, fisiopatología, trombosis
Citation