Nivel de conocimiento sobre confección de historias clínicas por estudiantes de Medicina de 5to y 6to año de la Universidad Abierta Interamericana

Abstract

La Historia Clínica (HC) es un documento médico-legal indispensable, que contiene la información del paciente y los actos médicos realizados. Representa el registro detallado y cronológico de la relación médico-paciente, permitiendo documentar la anamnesis, el examen físico, los diagnósticos y los tratamientos realizados. No obstante, errores como desorganización, ilegibilidad y falta de conocimientos sobre la misma pueden comprometer su validez legal y su utilidad médica. El objetivo es describir los conocimientos de los estudiantes universitarios de 5to y 6to año de Medicina de la Universidad Abierta Interamericana (UAI), Rosario, Santa Fe, Argentina; para la realización de HC. Se concluye que la mayoría de los estudiantes presentó un nivel de conocimiento medio en la confección de historias clínicas, con dificultades en la anamnesis, redacción de la enfermedad actual y ejecución del examen físico