Estenosis aórtica severa asintomática: ¿cuándo intervenir?

Abstract

Los nuevos conocimientos sobre la historia natural y la fisiopatología de los pacientes con estenosis aórtica (EA), junto con la dramática evolución de la implantación de válvula aórtica transcatéter (TAVI), están alimentando un intenso interés en el tratamiento de pacientes asintomáticos con EA grave. Este paciente que se presenta para una intervención electiva plantea un desafío único. A estos pacientes tradicionalmente no se les ofrece un reemplazo valvular aórtico quirúrgico o TAVI debido a su falta de síntomas; sin embargo, tienen un mayor riesgo dada la gravedad de su EA. Además, la experiencia clínica ha demostrado que los síntomas pueden ser difíciles de determinar en muchos pacientes sedentarios, desentrenados y/o ancianos. Además, la evolución de los datos basados en la evidencia de imágenes y biomarcadores de remodelado ventricular adverso, hipertrofia, inflamación o fibrosis puede transformar radicalmente los paradigmas de decisión clínica existentes. Sin embargo, el tratamiento de la EA grave asintomática es, por lo demás, controvertido y la decisión de intervenir requiere una evaluación cuidadosa de los beneficios y riesgos en cada paciente individual. Este estudio muestra que los datos de los dos grandes ensayos controlados aleatorizados recientes y los estudios observacionales previos infieren un resultado favorable en el grupo de pacientes tratados con intervención temprana en lugar de tratamiento conservador. Aunque esto puede anunciar el comienzo de un cambio en el tratamiento de estos pacientes, se necesitan más estudios controlados aleatorizados para sacar conclusiones firmes e identificar el momento óptimo de la intervención