Reparación percutánea de insuficiencia mitral con MitraClip system en pacientes con alto riesgo o criterios de inoperabilidad : revisión de evidencias clínicas

Abstract

La insuficiencia mitral (IM) crónica es una de las valvulopatías más prevalentes de los países del occidente. La enfermedad en su evolución natural puede ser asintomática o bien tolerada, su severidad se correlaciona con el desarrollo subsecuente del deterioro progresivo de la función ventricular, fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca y la muerte. Se han descrito múltiples mecanismos como causas de insuficiencia mitral. La clasificación más frecuente distingue entre insuficiencia mitral primaria y secundaria. En los países desarrollados la mayor parte de las IM significativas son de origen degenerativo y/o isquémico. A pesar de que la cirugía (ya sea reemplazo o reparación) es actualmente el tratamiento estándar de esta valvulopatía, hay muchos pacientes (cerca del 50%) que son rechazados para esta estrategia de tratamiento por ser considerados como de alto riesgo o criterios de inoperabilidad para la misma, principalmente por deterioro de la función sistólica ventricular izquierda (FSVI), edad avanzada y comorbilidades clínicas asociadas. El tratamiento médico en la IM puede reducir los síntomas en algunos casos, pero no puede modificar la historia natural de la enfermedad. De esta manera, los individuos no intervenidos experimentan progresión de fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) con una consecuente mala calidad de vida y la muerte. A finales de la década de 1990 se desarrolló Mitra Clip, un sistema transcatéter de reparación de la válvula mitral para la regurgitación mitral que imita la técnica quirúrgica de borde a borde de Alfieri para la reparación de la válvula mitral. Después de que los ensayos clínicos demostraran su seguridad y eficacia, recibió la aprobación para su uso clínico, en particular para pacientes de edad avanzada e inoperables o de alto riesgo para cirugía cardíaca en Europa, Norte América, Asia y actualmente a nivel mundial. Desde el inicio de su uso clínico, los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) han optimizado la selección de pacientes, y la última generación de Mitra Clip puede aumentar el éxito del procedimiento, incluso en pacientes con anatomía de la válvula mitral desafiante. Por lo tanto, en el presente trabajo se revisó la evidencia de los ensayos clínicos y se discute la selección óptica de pacientes y las perspectivas futuras para el Mitra Clip.