Variantes del tratamiento en el síndrome hepatorrenal : revisión sistemática

Abstract

El síndrome hepatorrenal (SHR) es una forma de insuficiencia renal aguda que ocurre en pacientes con cirrosis avanzada. Esta condición tiene altas tasas de morbilidad y mortalidad. Se caracteriza por una disminución de la perfusión renal por disminución del volumen circulatorio tras la activación del sistema vasoactive endógeno que trae aparejado una vasoconstricción renal y vasodilatación arterial sistémica. La expectativa de vida de los pacientes para el SHR 1 sin tratamiento es inferior a dos semanas, mientras que para el SHR tipo 2 es de 6 meses. Material y métodos: Se realizó la búsqueda bibliográfica utilizando diversas bases de datos, incluyendo PubMed, TripDatabase y Cochrane. Se emplearon términos MeSH específicos y se obtuvieron inicialmente 1749 artículos. Luego, se aplicaron filtros para restringir los resultados a adultos y publicaciones desde el año 2008, reduciendo el número de artículos a 1016. Posteriormente, se limitaron los resultados a estudios categorizados como "clinical trial" y "randomized controlled trial", obteniendo 161 artículos. Tras revisar los títulos, se eliminaron aquellos relacionados con menores de 18 años, mujeres embarazadas y tratamientos farmacológicos por otras patologías. Finalmente, se eliminaron los duplicados, resultando en un total de 5 artículos que serán utilizados en esta revisión sistemática. Resultados: se incluyeron 548 pacientes. Recibieron terlipresina 325 pacientes y placebo 223 pacientes. Se evidenció una reversión del SHR en un 35,8% en los pacientes que recibieron terlipresina frente al 12,1% del placebo. La supervivencia general sin trasplante hepático fue de un 36,7% para el grupo de terlipresina y 21,1 % placebo. Respecto a los eventos adversos fueron mayores en el grupo de terlipresina. Conclusión: La terlipresina es efectiva para mejorar la función renal en pacientes con cirrosis y síndrome hepatorrenal tipo 1 (HRS-1). Sin embargo, su uso está asociado con eventos adversos graves, como insuficiencia respiratoria. El tratamiento combinado de terlipresina y albúmina muestra una mayor mejoría en la función renal en comparación con el uso de albúmina sola. Es necesario realizar más estudios para determinar si la mejora en la función renal se traduce en un beneficio para la supervivencia de los pacientes. El trasplante de hígado sigue siendo el tratamiento más definitivo, y se debe considerar temprano en la evolución de la enfermedad.