Preparación en cirugía colorrectal

Abstract

Introducción: La preparación mecánica el colon ha sido una práctica esencial para la cirugía colorrectal. Durante la década del 30 se popularizó con el fundamento de que las heces, por su contenido bacteriano, predisponían a las infecciones del sitio quirúrgico y también favorecían la dehiscencia anastomótica. Con el fin de reducir la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico se ha recomendado la utilización de profilaxis antibiótica asociada a la preparación mecánica. Luego de algunos años y estudios experimentales en animales, cirugías de urgencia sin preparación y buenos resultados se puso en duda su uso, de hecho, se buscaba evitar la incomodidades y morbilidad que implicaba. Con el advenimiento de la cirugía laparoscópica se puso en duda nuevamente ya que se creía que era necesario preparar el colon para poder manipularlo, pero posteriormente se demostró que no era necesario. Lo relevante de este trabajo es ilustrar los cambios descriptos en las últimas décadas con respecto a la preparación colónica y actualizar al lector de las recomendaciones actuales. A pesar de las controversias a lo largo de los años, el paradigma está en continuo cambio. Material y métodos: Se realizó una revisión sistemática con búsqueda bibliografía en la base de datos: Google académico, Cocharme Library, Espistemonikos y PubMed (MEDLINE). Los términos MeSH de búsqueda utilizados en el presente estudio fueron: colorectal surgery; Surgical preparation; anastomotic leakage; bowel preparation; antibiotic prophylaxis. Utilizando a su vez los operadores booleanos OR y AND. Seleccionando los potenciales trabajos e informaciones importantes para identificar el mejor resultado en los pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva, se han identificado un total de 363 artículos, de los cuales, un total de 30 fueron potenciales artículos para esta revisión. Resultados: Se seleccionaron 9 artículos después de la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión. Se estudió un total de 14.015 pacientes, el 54.60% eran hombres y 45.40% eran mujeres. Se dividieron a los pacientes en diferentes grupos, los que recibían solo preparación mecánica del colon, lo que reciban preparación mecánica combinado con antibióticos orales, los que solo recibían profilaxis oral y los que no recibían profilaxis. Del número total de estudios analizados, se pudo observar una evidente reducción de las complicaciones en los pacientes que recibieron tratamiento combinado. Conclusión: La combinación de preparación mecánica del colon y antibióticos orales se asociaría a una menor incidencia de infecciones del sitio quirúrgico y fuga anastomótica en comparación con la ausencia de la preparación mecánica