Terapia de resincronización cardíaca : revisión general y procedimiento Jurdham de estimulación endocárdica ventricular izquierda

Abstract

La insuficiencia cardíaca (IC) es una de las enfermedades cardiovasculares que causan más invalidez, más mortalidad y mayor gasto en los países occidentales. Desde la década del 80 y a lo largo de la subsiguiente, se escribieron estudios sobre el beneficio de diversos grupos de fármacos en pacientes con IC como IECA, nuevos betabloqueantes, antagonistas de la Aldosterona. Paralelamente surgieron otras terapias no farmacológicas como dispositivos de asistencia ventricular externa y la terapia de resincronización cardíaca (TRC), que ampliaron notablemente las alternativas de su tratamiento. El paciente típico que recibe el implante de la TRC presenta una miocardiopatía dilatada con severo deterioro de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) menor de 35%, bloqueo de rama izquierda (BRI) y una clase funcional (CF) de la New York Heart Association (NYHA) severa (CF III) bajo medicación optimizada. La TRC constituye una terapia altamente efectiva en la mayoría de estos pacientes; sin embargo, el fracaso global de la TRC “tradicional” definida por la tasa de “no respondedores” a la terapia, y pese a las grandes mejoras tecnológicas y a la mayor experiencia de los médicos implantadores continúa rondando un inaceptable 30%. Esto parecería constituir una limitación de la TRC epicárdica, que quizás no pueda ser superada mediante esta vía. Debido a esto, es necesario buscar alternativas al implante epicárdico del electrodo ventricular izquierdo, y la estimulación endocárdica juega un rol importante como opción fiable a la técnica convencional. El procedimiento Jurdham consiste en la estimulación del endocardio del ventrículo izquierdo (VI) al que se accede a través de un catéter insertado por las venas sistémicas, llegando así a la aurícula derecha. Desde allí, y mediante una punción en el septum interauricular se llega a la aurícula izquierda y, a través de la válvula mitral a la cavidad del VI. En esta monografía se expone el desarrollo de la resincronización cardíaca, y el procedimiento Jurdham de estimulación endocárdica ventricular izquierda pudiéndose evidenciar a partir de los resultados obtenidos que la TRC utilizando el procedimiento Jurdham en pacientes correctamente anticoagulados es una opción terapéutica segura y eficaz, especialmente en pacientes con imposibilidad de un correcto implante por SC y en los no respondedores