Utilidad del score de Wells original dicotomizado para la detección de TEP en pacientes con sospecha de embolia pulmonar en el ICR

Abstract

Introducción: El tromboembolismo pulmonar (TEP) constituye una urgencia cardiovascular relativamente frecuente que se presenta con manifestaciones clínicas poco específicas. Ante una sospecha de TEP, se utilizan escalas pre-test como el score de Wells que identifican la probabilidad de tener dicha patología y mediante un algoritmo determinar cómo seguir estudiando al paciente. La tomografía computada multislice (TCMS) es el método diagnóstico de elección para poder visualizar la vasculatura pulmonar y así confirmar o descartar el diagnóstico. Objetivo: Estimar la probabilidad pre-test que presenta el score de Wells original dicotomizado, para la detección de TEP en pacientes que han concurrido a la guardia del Instituto Cardiovascular de Rosario (ICR) (Argentina) y se determinó que presentaban sospecha de embolia pulmonar, entre enero de 2018 y diciembre de 2020. Material y Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo y analítico, observacional de corte transversal y retrospectivo. Criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años que ingresaron a la guardia del ICR y se determinó que presentaban sospecha de TEP, entre 2018 y 2020. Pacientes con TEP improbable con dímero D+, y aquellos con TEP probable independientemente del dímero D. Criterios de exclusión: TEP crónico, embarazadas, pacientes con covid-19. Conformaron la muestra 57 pacientes. Se recolectaron los datos de las historias clínicas que permitieron establecer el score de Wells. La TCMS permitió clasificar al paciente con y sin TEP. Resultados: Edad promedio: 61.1 años, 59.6% sexo femenino. Se registró una incidencia de TEP (diagnosticado por TCMS) de casi 60%. Score de Wells promedio: 4.5 ± 0.1. Score Wells dicotomizado, TEP probable: 47.4%. TEP improbable: 52,6%. Este punto de corte tuvo una capacidad para detectar TEP del 65%, con un 22% de falsos positivos y 35% de falsos negativos. El área bajo la curva ROC fue de 0.709 (IC 95%: 0.574 - 0.845), significativamente mayor al área neutra de 0.50 (p= 0.008). El punto de corte 7 en el score de Wells original fue el valor que separó de manera óptima a los pacientes según la probabilidad clínica. Conclusión: En la población bajo estudio, el score de Wells original dicotomizado demostró tener una sensibilidad del 65% y especificidad del 78%, acertando en el 70% de los casos