Epidemiología de la ventilación mecánica no invasiva en la Argentina : estudio observacional multicéntrico

Abstract

La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) administra soporte respiratorio con presión positiva sin necesidad de establecer una vía aérea artificial. Aunque su uso se ha expandido globalmente en las últimas dos décadas, en Argentina existía un vacío de información sobre la práctica asistencial real y sus determinantes de fallo. El objetivo de este estudio fue determinar la tasa de éxito de la VMNI en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de la República Argentina, compararla con el estándar internacional del 70%, y analizar la supervivencia a 28 días y los predictores independientes de fracaso. Métodos: Estudio observacional, multicéntrico, prospectivo y analítico realizado entre mayo y noviembre de 2025 en 64 UCI (públicas y privadas) de 18 provincias argentinas. Se incluyeron pacientes adultos ingresados a UCI que requirieron VMNI por insuficiencia respiratoria aguda, durante el proceso de desvinculación o en cuidados paliativos. La sobrevida a 28 días se analizó mediante un modelo de riesgos competitivos (Fine-Gray) ajustado por la gravedad al ingreso (APACHE II) y comorbilidades (índice de Charlson). Los predictores independientes de fracaso se identificaron mediante regresión logística multivariada. Resultados: Se incluyeron 539 pacientes sobre un total de 7.404 admisiones (tasa de uso de VMNI del 7,3%). La tasa de éxito de la VMNI fue del 72,2% (n=389; IC 95%: 68,2%-75,8%), no mostrando diferencias significativas frente al estándar internacional del 70% (p=0,2715), mientras que la tasa de fracaso fue del 27,8% (n=150). La mortalidad global a los 28 días alcanzó el 24,5% (n=132), observándose una marcada brecha entre el grupo de fracaso (58,7%) y el de éxito (11,3%; p <0,001). El éxito de la técnica se asoció de forma independiente a una mayor probabilidad de sobrevida (asHR ajustado 0,12; p< 0,001). Se identificaron como predictores basales independientes de fracaso al puntaje APACHE II (OR 1,04; p=0,030) y la estancia hospitalaria previa (OR 1,02; p=0,043). Durante el soporte, la sepsis intercurrente (OR 10,79; p=0,0003), la falla en el primer intento de desvinculación (OR 5,48; p< 0,001), la intolerancia (OR 2,49; p=0,002) y las lesiones faciales (OR 2,49; p=0,027) emergieron como determinantes mayores de fallo. Conclusiones: El éxito de la VMNI en Argentina es equivalente al estándar internacional y se asocia con una marcada reducción de la mortalidad a los 28 días, mientras que su fracaso incrementa drásticamente el riesgo de muerte. Para optimizar los resultados clínicos, resulta imperativo el monitoreo dinámico continuo, la aplicación de protocolos de desvinculación y la prevención o detección temprana de complicaciones locales y sistémicas.