Dificultades para reconocimiento y abordaje del abdomen agudo quirúrgico, una revisión sistemática

Abstract

El abdomen agudo quirúrgico por definición hace referencia a los signos y síntomas de dolor y sensibilidad abdominales, un cuadro clínico que obliga a menudo al tratamiento quirúrgico de urgencia. El dolor abdominal agudo puede representar un espectro de condiciones desde enfermedades benignas y auto-limitadas hasta emergencias quirúrgicas. El examen físico puede revelar diferentes hallazgos en los pacientes, la ubicación y la intensidad del dolor pueden cambiar con el tiempo, lo que hace que el diagnóstico sea un desafío para el médico. Con frecuencia la orientación proporcionada por el examen inicial es confusa, difícil o equívoca. El dolor abdominal constituye uno de los más frecuentes motivos de consulta en la práctica médica habitual y su manejo exige mucha experiencia y capacidad de juicio, ya que el más catastrófico de los fenómenos puede ir precedido de unos signos y síntomas muy sutiles. El objetivo de esta revisión es sintetizar la evidencia actual de los distintos contextos que dificultan el diagnóstico del abdomen agudo quirúrgico. Se recopiló información de artículos científicos que abarcan estas pautas y se evaluó el riesgo de patología no diagnosticada en pacientes dados de alta equivocadamente. Material y métodos: Se realizó una evaluación sistemática e integral de la evidencia en las bases de datos Embase, Medline y Cochrane utilizando palabras clave y términos MeSH para el dolor abdominal. Debido a que muchos tipos de eventos fisiopatológicos subyacen al abdomen agudo, estos estudios se enfocaron en la atención primaria de pacientes adultos con abdomen agudo no traumático. Se analizaron cerca de 132 artículos, resultando útiles cerca de 64 artículos ya que estos tenían gran relación con el objetivo esta revisión. Resultados: Muchos artículos reportaron causas raras de abdomen agudo quirúrgico pero la gran mayoría se enfocaron en explicar los peligros del abdomen agudo diagnosticado de manera tardía. Sin embargo, las molestias abdominales asociadas con la fisiopatología extra abdominal y las afecciones torácicas, como el infarto agudo de miocardio y la neumonía, a veces pueden simular un abdomen agudo. El abdomen agudo es manejado por muchos tipos de médicos y requiere un diagnóstico y tratamiento precisos dentro de un límite de tiempo particular para prevenir la mortalidad. Conclusión: Se debe hacer siempre hincapié en la clínica, exámenes complementarios y vigilar de cerca el paciente con dolor abdominal agudo ya que la historia clínica y el examen físico pueden ser engañosos, el dolor intenso puede ser benigno y el dolor leve puede ser grave. Se debe siempre tener en cuenta la posibilidad de causas extra-abdominales que cursan de forma muy parecida al abdominal agudo. El abdomen agudo puede ocurrir sin dolor en personas mayores, niños e inmunocomprometidos, y en el último trimestre del embarazo. La apendicitis aguda, la perforación ileal tifoidea, la obstrucción intestinal aguda y las perforaciones gastroduodenales fueron las principales causas de ingreso agudo por dolor abdominal según la mayoría de los artículos analizados. La presentación tardía se asoció con una mayor mortalidad