Mortalidad en ventilación mecánica en posición prono en pacientes con síndrome de distres respiratorio agudo

Abstract

Introducción: La ventilación en posición prona ha demostrado mejorar la oxigenación y la mecánica pulmonar en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda, pero se considera necesario profundizar sobre la relación entre la posición prono y la mortalidad. Objetivos: Evaluar si la posición en prono disminuye el riesgo de mortalidad en pacientes adultos con síndrome de distres respiratorio agudo vs. ventilación en posición supina, de manera global y segmentada, así como también conocer los principales efectos adversos relacionados con la misma. Material y métodos: Se realizó un metaanálisis de ensayos clínicos controlados aleatorizados que compararon pacientes en posición prona vs. supina con búsqueda en PubMed, Embase, Cochrane Library y LILACS; y se evaluó la mortalidad, estancia hospitalaria, días de ventilación mecánica y efectos adversos. Resultados: Siete ensayos clínicos controlados aleatorizados fueron incluidos en el análisis. La posición prona mostró una tendencia no significativa a disminuir la mortalidad al analizarlo de manera global. Al estratificar por subgrupos se encontró una disminución significativa en el riesgo de mortalidad en pacientes:1) ventilados con volumen corriente bajo 2) pronación prolongada 3) instauración antes de 48h de evolución de la enfermedad en hipoxemia severa. Los efectos adversos relacionados con la pronación fueron el desarrollo de úlceras por presión y la obstrucción del tubo orotraqueal. Conclusión: La ventilación en posición prono es una estrategia segura y disminuye la mortalidad en los pacientes con compromiso severo de la oxigenación, debe ser instaurada tempranamente, durante periodos prolongados y asociada a una estrategia de ventilación protectora.