Incidencia y mortalidad de la embolia sistémica en endocarditis infecciosa

Abstract

La embolia sistémica es una de las complicaciones más frecuentes y graves de la endocarditis infecciosa izquierda, con un impacto notable en la morbilidad y mortalidad asociada. Su diagnóstico precoz es vital para establecer una estrategia terapéutica, médica y quirúrgica, adecuada en cada uno de estos planos. Definir la incidencia, características clínicas y mortalidad asociada de la embolia sistémica en pacientes con diagnóstico de endocarditis izquierda fue la razón que nos impulsó a este estudio. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de 218 pacientes con diagnóstico de endocarditis infecciosa izquierda confirmada en el Hospital Escuela de la UAI - Sanatorio Santa Bárbara (Buenos Aires, Argentina) entre 02/2009 y 12/2024, de los cuales 64 tenían embolia sistémica. Se definieron y se analizaron las variables clínicas, microbiológicas, de imagen y de evolución. La embolia sistémica se consideró presente cuando estaba documentada en estudios de imagen, independientemente de si había síntomas acompañantes. Resultados: encontramos que la embolia sistémica ocurrió en 64 pacientes (29.4%). La más común fue la embolia cerebral (54%), seguida de la esplénica (40%). El microorganismo que predominó fue Staphylococcus aureus (40%) y la válvula más afectada fue la mitral (53%). El tamaño promedio de las vegetaciones fue de 14 ± 2 mm y 70% presentó movilidad grado 3 según Sanfilippo. El tiempo promedio desde el inicio de los síntomas hasta el inicio del tratamiento antibiótico fue de 7 ± 2 días. En este estudio, encontramos una tasa de mortalidad general del 32%, que fue más alta entre los pacientes con accidente cerebrovascular embólico (45%) en comparación con otros tipos de accidentes cerebrovasculares embólicos (22%). Conclusiones: En esta cohorte de pacientes con endocarditis del lado izquierdo, encontramos que la embolia sistémica estaba asociada con una alta incidencia, y estaba vinculada a un aumento significativo de la mortalidad, particularmente en pacientes con compromiso neurológico. El tamaño y la movilidad de la vegetación, el retraso en el inicio de los antibióticos estaba asociados con un mayor riesgo de complicaciones embólicas. Estos hallazgos enfatizan la importancia de un diagnóstico temprano y preciso y un enfoque multidisciplinario para reducir las complicaciones y mejorar el pronóstico