Endocarditis infecciosa asociada a dispositivos electrónicos implantable permanente con grandes vegetaciones

Abstract

La endocarditis infecciosa (EI) asociada a dispositivos electrónicos implantables permanentes (DEIP) es una complicación de baja frecuencia, pero alta mortalidad sin el tratamiento adecuado. El avance sobre el conocimiento de esta patología y el desarrollo de estrategias terapéuticas como el diagnóstico precoz, manejo de antibióticos, técnicas de extracción, entre otras, han mejorado el pronóstico de estos pacientes. Varias publicaciones han demostrado que la extracción transvenosa es eficaz y segura en pacientes con grandes vegetaciones, pero rara vez se han informado experiencias con grandes vegetaciones. En el presente trabajo haremos una revisión general del tema y presentaremos nuestra casuística focalizada en pacientes con grandes vegetaciones mayores a 15 mm. Método y resultados: estudio transversal, descriptivo y ambispectivo. Hemos evaluado la morbilidad y mortalidad hospitalaria en pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de EI con vegetaciones >15 mm. Se incluyeron 14 casos en los cuales se analizaron características basales, diagnósticas, terapéuticas y evolución intrahospitalaria. Todos los pacientes recibieron antibióticos durante seis semanas y se les retiró el sistema en forma completa; en el 93% de los pacientes por vía percutánea. El ecocardiograma transesofágico permitió medir (entre 16 y 28 mm de diámetro longitudinal; con una media de 20 mm). La mortalidad fue nula. La estadía hospitalaria media fue de 42 semanas (42-44). De los pacientes con extracción percutánea, ninguno presentó laceración de la vena subclavia, hemotórax y fractura de catéter o insuficiencia tricuspídea severa grave. Si podemos informar 2 pacientes que tuvieron embolia pulmonar no graves y 5 pacientes presentaron complicaciones menores (hematoma, insuficiencia renal). Conclusión: En general nuestros resultados fueron similar a otros estudios publicados. Como datos distintivos podemos decir que la extracción transvenosa de dispositivos en pacientes con grandes vegetaciones es una buena opción con baja incidencia de complicaciones. La explicación podría estar en las técnicas percutáneas, experiencia, extracción completa, el tiempo del reimplante del nuevo dispositivo y el tratamiento precoz, entre otros factores. La extracción transvenosa de cables con vegetaciones más grandes es una técnica factible. Hubo casos de embolia pulmonar sintomática en pacientes con vegetaciones mayores de 20 mm, sin embargo, la morbilidad y la mortalidad no fueron influenciadas.