Visión general y análisis comparativo de las diferentes técnicas para el diagnóstico y tratamiento precoz de diferentes variedades de dermatosis ampollar autoinmune

Abstract

Introducción: Las dermatosis ampollares autoinmunes (DAA) se caracterizan por la generación de autoanticuerpos contra epitopes de la piel y mucosa en las uniones célula-célula y célula-matriz extracelular, derivando en acantólisis y ampollas intraepiteliales en piel y/o membranas mucosas. Las tres variantes principales de pénfigo son vulgaris (PV), foliáceo (PF) y paraneoplásico (PNP) y se caracterizan por presentar autoanticuerpos dirigidos contra la superficie de los queratinocitos. El penfigoide ampollar (PA) y sus variantes presentan autoanticuerpos en la unión dermo-epidérmica que atacan a los hemidesmosomas, causando ampollas subepidérmicas. El diagnóstico de enfermedades ampollosas puede considerarse un desafío en la rutina clínica de medicina interna y dermatología y los métodos de diagnóstico utilizados son el citodiagnóstico de Tzanck, la histopatología, la inmunofluorescencia, la técnica ELISA e inmunoblot e inmunoprecipitación. Material y métodos: Fue realizada una búsqueda electrónica exhaustiva de la literatura relevante acerca de las técnicas de diagnósticos para los pénfigos utilizando términos MeSH y a través de bases de datos médicos como también en buscadores de referencia tales como PubMed, Cochrane, MeSH Browser, TripDatabase, clinicaltrials.org, Scielo, BIREME. Resultados: En total se seleccionaron 30 estudios publicados entre 1996 y 2022, que cumplieron con los criterios inclusión y proporcionaron una muestra de 11.880 participantes, con 4.265 pacientes diagnosticados con DAA, siendo que 1764 con pénfigo y 2501 con penfigoide. Para la prueba de Tzanck a la sensibilidad y especificidad oscilando entre 87,8% y 100%; en comparación con la técnica de ELISA, que muestra una sensibilidad y especificidad oscilando entre 55,40% - 100% y 23% - 100% respectivamente. Pero la inmunofluorescencia indicó sensibilidad 63, 70% y especificidad 100%, mientras el biochip ha demostrado una sensibilidad entre 52,85% - 98,50% y especificidad oscilando entre 81, 60% - 100%. La técnica de inmunoblot altamente sensible y específica oscilando entre 66, 10% - 94,45% y 91, 30% - 100% respectivamente. Conclusión: A pesar de los ensayos sofisticados más recientes, utilizando el IF, ELISA, Inmunoblot y el BIOCHIP para el diagnóstico de dermatosis ampollosas autoinmunes la falta de estudios comparativos entre los diferentes tipos de técnicas diagnósticas de la DAA dificulta la evaluación de los métodos diagnósticos existentes, ya que no todos compararán una técnica con otra o hacer uso de todas las técnicas en la misma población de estudio. Luego, se requieren estudios más amplios para demostrar el valor diagnóstico de estas pruebas para las DAA en el futuro