Impacto de la azitromicina en la predisposición a arritmias cardíacas en pacientes adultos : revisión sistemática

Abstract

Introducción: La azitromicina es un antibiótico macrólido que puede provocar una prolongación del intervalo QT, lo que puede provocar taquicardia ventricular, también conocida como torsades de pointes (TdP), la arritmia cardíaca más común asociada con estos fármacos. Todos los macrólidos se asocian con la prolongación del intervalo QTc, con un riesgo aparentemente mayor con eritromicina y claritromicina que con azitromicina. Los macrólidos pueden prolongar los intervalos QT y QTc y causar arritmias cardíacas, incluidas TdP, taquicardia y fibrilación ventriculares, a través de su propensión a unirse al canal rectificador retardado de potasio, IKr, lo que induce una prolongación del QT y riesgo de taquicardia ventricular tipo torsades de pointes. Sin embargo, es importante evaluar la relación riesgo-beneficio de prescribir azitromicina, especialmente en pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente o que toman medicamentos concomitantes que prolongan el intervalo QT. Objetivos: El objetivo de este estudio es determinar si la azitromicina está realmente asociada a la aparición de arritmias ventriculares en pacientes adultos. Material y métodos: Esta revisión sistemática se basa en la búsqueda minuciosa en las bases de datos Medline (Pubmed) y Google académico, el análisis de las publicaciones y una síntesis de la evidencia disponible sobre el riesgo de arritmias con el uso de azitromicina. Resultado: Se revisaron 6 artículos que cumplieron con los criterios, donde fueron incluidos 20.510.653 pacientes y 66 artículos. Mientras que algunos estudios sugieren un aumento del riesgo de arritmias ventriculares en ciertos subgrupos de pacientes, otros no han encontrado una asociación significativa entre la azitromicina y estas arritmias. Estas discrepancias podrían atribuirse a las diferencias en la definición de arritmias, la duración del seguimiento o las características de los grupos de pacientes evaluados. Los resultados apuntan hacia la necesidad de una evaluación de riesgos más exhaustiva antes de iniciar este antibiótico en pacientes adultos, especialmente aquellos con factores de riesgo cardiovascular conocidos o aquellos con antecedentes de enfermedad cardíaca. Se han identificado varios factores de riesgo, como la hipopotasemia, condiciones cardíacas preexistentes y el uso concomitante de otros medicamentos que prolongan el QT, que aumentan la vulnerabilidad a las arritmias inducidas por macrólidos. Conclusión: Los resultados de la revisión sistemática y los estudios de cohorte analizados sugieren consistentemente una asociación entre el uso de azitromicina y un incremento en el riesgo de desarrollar arritmias ventriculares. Este riesgo parece ser más evidente en los ancianos, con diferentes estudios mostrando variaciones en la magnitud del riesgo. Es crucial la evaluación de los riesgos y beneficios de estos antibióticos en cada situación clínica, tomando en cuenta la información proporcionada por estudios observacionales y revisiones sistemáticas