Frecuencia e impacto de la disautonomía cardíaca en la esclerosis lateral amiotrófica

Abstract

Clásicamente se ha considerado que la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es consecuencia de un compromiso fisio patogénico restringido a las neuronas del sistema motor voluntario. Sin embargo, existe evidencia que sugiere que la enfermedad estaría relacionada con una afección neuronal difusa. El objetivo de este plan de tesis fue estudiar la disautonomía cardíaca en la ELA, su evolución e impacto sobre la calidad de vida de los pacientes, bajo la hipótesis de que el sistema nervioso autónomo también se encuentra afectado por el proceso neurodegenerativo característico de esta enfermedad. Con dicho propósito, se evaluaron la variabilidad del intervalo RR (VIRR) cardíaco y la frecuencia de hipotensión ortostática (HO), así como su posible impacto en la calidad de vida, en una muestra de 20 pacientes de la clínica de ELA del Hospital Ramos Mejía. También se analizó la frecuencia y evolución de HO en una base de datos internacional y se revisaron la VIRR y frecuencia de HO en la literatura científica internacional mediante una revisión sistemática y metaanálisis. Dentro de los pacientes evaluados, el 58% presentó pérdida de la VIRR. No se encontró asociación con sintomatología disautonómica general o pérdida de calidad de vida. De los 1.240 pacientes con ELA de la base PROACT con dos mediciones de presión arterial y frecuencia cardíaca bajo estrés ortostático (separadas por una mediana de 8,8 meses), 11% y 13% presentaron HO en la primera y segunda medición respectivamente. Dicha frecuencia es mayor a la esperable para individuos sanos de igual sexo y edad. El aumento de frecuencia no presentó significación estadística. Datos similares surgen del metaanálisis realizado en relación con la pérdida de VIRR y un único reporte, asimismo con frecuencia elevada, de HO en pacientes con ELA. Del análisis de todos los resultados obtenidos, se concluye que los pacientes con ELA presentan una mayor frecuencia de HO y menor VIRR en comparación con individuos sanos de la misma edad. No se encontró evidencia de que esta afección esté relacionada con el mecanismo fisio patogénico principal de la enfermedad ni que afecte significativamente la calidad de vida de los pacientes. Dado que la disautonomía cardíaca es un factor de riesgo cardiovascular y una causa independiente de mayor mortalidad, es crucial investigar esta posible comorbilidad en pacientes con ELA, previamente no descrita como tal, para su diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado. Esto podría contribuir a disminuir el riesgo de complicaciones de salud en esta población.