Utilización de azul de metileno en el tratamiento del síndrome vasopléjico en el postoperatorio de cirugía cardíaca

Abstract

La vasoplejía es una frecuente complicación del postoperatorio de cirugía cardiaca con circulación extracorpórea (CEC), con una incidencia entre el 8 al 22% en las distintas series. El tratamiento de esta entidad se basa en optimizar la reposición de líquidos guiada por una monitorización adecuada, además del uso continuo de un vasoconstrictor como la noradrenalina (fármaco de elección). Si, a pesar de ello, continúa la inestabilidad hemodinámica, se enfrenta a una vasoplejía refractaria y se plantearía el empleo de azul de metileno. Se realizó un estudio cuasi experimental, analítico, transversal que analiza una población en el postoperatorio de cirugía cardiaca con desarrollo de vasoplejía refractaria al tratamiento con noradrenalina (grupo control) y la compara con otra población que recibió conjuntamente noradrenalina asociado al azul de metileno (grupo intervención). El azul de metileno se administró a las 2hs de persistir la vasoplejía con dosis de noradrenalina de más 0.3 µg/kg/min, siendo la dosis promedio empleada de azul de metileno de 3mg/kg/dosis. Fueron excluidos del estudio pacientes con antecedentes de insuficiencia renal, alergia al fármaco, que se medicaran con inhibidores de recaptación de serotonina o de la monoamino oxidasa. Fueron incluidos un total de 91 pacientes, 67 (73.63%) de ellos de sexo masculino con un promedio de edad de 62.5 años. 31 (34.07%) pacientes conformaron el grupo de intervención quienes recibieron azul de metileno (dosis media de 3 mg/kg, rango de 1.5 a 4 mg/kg/dosis) con uso previo de noradrenalina (dosis media 0.5 µcg/kg/min) y que fueron comparados frente a 60 (65.93%) pacientes en el grupo control, que sólo recibieron noradrenalina. 21 (67.74%) pacientes en el grupo intervención mostraron adecuado control de la vasoplejía con cifras de presión arterial normales en las siguientes 6 horas de la administración del azul de metileno, en comparación con los 18 (30.00%) pacientes que no controlaron adecuadamente la vasoplejía en el grupo control, quienes requirieron mayores dosis de noradrenalina, o su asociación con vasopresina (dosis media de 0.04 UI/min) en el mismo rango horario una vez establecida la vasoplejía. (Chi2=5.327, P=0.020). Se observó una tendencia a la reducción de los casos de insuficiencia renal e insuficiencia respiratoria (de manera significativa). La mortalidad resultante fue de 12 pacientes, observándose 2 (6.45%) pacientes fallecidos entre el grupo intervención frente a 10 (16.67%) pacientes en el grupo control (Chi2=1.863, P=0.172). No se evidenciaron eventos mayores adversos posterior al empleo de azul de metileno tales como anemia hemolítica ni de síndrome serotoninérgico Se arriba a la conclusión que el uso de azul de metileno demostró ser un fármaco seguro, sin evidenciar eventos adversos mayores y su uso fue útil para el mejor control hemodinámico de la presión arterial en el tratamiento del síndrome vasopléjico refractario