Nacimiento anómalo de las arterias coronarias en el seno de Valsalva contralateral : como debe actuar el cardiólogo clínico

Abstract

El nacimiento anómalo de las arterias coronarias se define como hallazgos angiográficos poco frecuentes en la población general, que pueden cambiar el número, origen, trayecto y finalización de dichas arterias conllevando a diversos escenarios clínicos. Su incidencia es del 0,1 y el 8,4% en los pacientes sometidos a una coronariografía. La incidencia de las anomalías con origen en el seno contralateral y coronarias únicas en estudios coronariográficos varía entre el 0,28 y el 1,74 siendo la más frecuente a nivel mundial el nacimiento anómalo de la arteria circunfleja en el seno coronario derecho (SCD) o en la arteria coronaria derecha y el nacimiento de la arteria descendente anterior en el SCD (2,3,5) Se reporta un caso clínico del nacimiento anómalo de la arteria circunfleja en el seno Valsalva contralateral en un paciente joven que presenta dolor precordial e infarto agudo al miocardio con criterios por biomarcadores y estudios diagnósticos por imágenes, por lo que es importante identificar y clasificar correctamente las malformaciones coronarias para determinar su propensión a producir isquemia coronaria fija o dinámica y muerte súbita cardíaca, particularmente en personas jóvenes y por lo demás sanas. Una de las alternativas terapéuticas es la revascularización quirúrgica mediante tres técnicas: reimplantación ostial, bypass aortocoronario o la técnica del Unroofing. A nivel mundial son controvertidas las indicaciones de intervención quirúrgica o manejo percutáneo dependiendo de la edad del paciente y factores d riesgo y comorbilidades. El principal objetivo de este trabajo es tener herramientas para definir el mejor manejo para cada grupo de pacientes. Es de gran importancia para el cardiólogo individualizar a cada paciente y direccionar hacia un seguimiento e intervención para prevenir infarto agudo al miocardio, arritmia grave o muerte súbita en este grupo de pacientes. A partir de los resultados de la investigación se evidencia que, ante toda coronaria anómala, es fundamental definir claramente su trayecto inicial, apoyándose para ello en técnicas de imagen como la ETT, la ETE o, preferentemente, la TC con multidetectores o la RMC. Es necesario realizar un seguimiento a largo plazo de los pacientes con anomalías congénitas intervenidos, sobre todo los jóvenes, pero la revascularización (quirúrgica o percutánea) puede ser una solución válida para los pacientes con este tipo de enfermedad