Tratamiento antimicrobiano de la endocarditis por enterococcus sp., en pacientes añosos : revisión sistemática

Abstract

En las últimas tres décadas, especies del género Enterococcus, han emergido como importantes agentes etiológicos de infecciones. A pesar de los avances en la terapia antimicrobiana, la endocarditis infecciosa (EI) sigue teniendo una tasa de mortalidad de 20 – 40% en las últimas tres décadas. Los pacientes añosos son un grupo vulnerable, ya que el diagnóstico en ellos es a menudo difícil debido a características de presentación inespecíficas, y dado que presentan mayor número de comorbilidades, lo que contribuye a resultados adversos. Esta población tiene un riesgo cinco veces mayor que la población adulta general. Aunque el tratamiento óptimo no se ha dilucidado por completo, la terapia de combinación de antibióticos parece tener mejores resultados. Existe una necesidad crítica de investigar nuevas combinaciones de fármacos y explorar su dosificación, para mejorar la eficacia y suprimir la aparición de resistencias. Material y métodos: se emprendió una estrategia de investigación utilizando la base de datos Medline (a través de PubMed). Se realizó una revisión sistemática. Resultados: entre los estudios seleccionados, 9 (69,2%) estudios utilizaron como tratamiento, ampicilina más ceftriaxona o ampicilina más gentamicina, para el tratamiento de la EI por enterococcus sp., 2 (15,3) estudios hicieron uso de daptomicina más ampicilina más gentamicina o ceftriaxona, 1 (7,7%) estudio utilizó el tratamiento amoxicilina más gentamicina o ceftriaxona y posteriormente reemplazando la amoxicilina por teicoplanina, 1 (7,7%) estudio utilizo linezolid más el tratamiento ampicilina gentamicina o ceftriaxona. Conclusión: el tratamiento más utilizado para la endocarditis infecciosa por enterococcos sp. ha sido una combinación de penicilina más un aminoglucósido durante 4 a 6 semanas. Se requiere más investigaciones para validar el régimen optimo, y nuevos estudios podrían basarse en una estrategia para especificar, si se deben recomendar tratamientos de corta duración para tratar todos los EFIE, o solo para tratar a pacientes que presentan un pronóstico más favorable